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Klatsch und Tratsch » » Thema: Frage zu PKV, Zahnersatz und Erstattung
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 Geschrieben am 15.11.2008 um 13:53 Uhr   
[ Beitrag wurde zuletzt editiert von Zaskar am 15.11.2008 um 13:54 Uhr ]

Servas.

Mal ne Frage an die Leute aus der Versicherungsbranche und /oder die, die sich damit auskennen.

Es geht um einen defekten Zahn, eine Wurzelbehandlung und eine Krone.

Mein Tarif bei meiner PKV:
100% auf Zahnbehandlung
80% auf Zahnersatz

Nun würde ich den Fall oben interpretieren: 80% auf das Material, und 100% auf die restliche Behandlung, sprich aller Tätigkeiten inkl. Wurzelbehandlung

Meine PKV sieht das aber alles als "Zahnersatz-Behandlung" und gibt auf die komplette Zahnarztbehandlung pauschal 80% (ist ja auch einfacher zu rechnen, muss man nicht die lange Rechung zerstückeln)

Bevor ich am Montag zum Gegenschlag aushole, bitte mal Eure Meinungen

Danke im Voraus.

--
Gruss, Karsten
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   das Sülzkotlett

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 Geschrieben am 15.11.2008 um 14:22 Uhr   
Hi,

nach kurzer Rücksprache mit meiner hauseigenen Expertin auf dem dentalen Gebiet kann ich Dir bestätigen, dass Du Recht hast. Die Erstattung für die konservierende Leistung, sprich die Wurzelbehandlung, muss die PKV zu 100% übernehmen; alles, was mit Krone und Zahnersatz zu tun hat, zu 80%.

Die Trennung geht so weit, dass die Spritze, die zur Wurzelbehandlung gegeben wird, zu 100% erstattet werden sollte - jene zum Einsetzen der Krone aber nur zu 80%.

Frohen Protest nächste Woche - leider versuchen die PKVen mittlerweile auch, Geld zu sparen...

Gruß
Michael

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   ABC

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 Geschrieben am 15.11.2008 um 18:42 Uhr   
[ Beitrag wurde zuletzt editiert von ABC am 15.11.2008 um 18:51 Uhr ]

Hallo Karsten,

Deine Versicherung liegt insofern schon richtig, dass sich die Begriffe nicht auf Material und Arbeit beziehen, sondern per Definition (die muss man kennen, stehen in den Bedingungen) auf bestimmte Arten von Behandlungen, jeweils inklusive Material.

Sprich: Füllungen sind Zahnbehandlung (100% Erstattung auf die Gesamtrechnung mit Arbeit und Material), Inlays und Kronen (alles aus dem Dentallabor) dagegen Zahnersatz (80% auf Arbeit und Material). Das ist bei mir auch so.

--
Grüße
ABC
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   PeterK

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 Geschrieben am 16.11.2008 um 07:35 Uhr   
am besten, Du schaust mal intensiv in Deine Versicherungsbedingungen und versuchst so heraus zu lesen, was Deine PKV nun deckt und was nicht.

Ich halte es durchaus für wahrscheinlich, dass dies von PKV zu PKV unterschiedlich ist.

--
Grüße aus Hannover

PeterK

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 Geschrieben am 16.11.2008 um 11:31 Uhr   
Hi @ll.

Danke Euch allen für die Antworten.

Trotz 12x maligem Lesen meiner VT-Unterlagen habe ich jedesmal den entscheidenden Passus überlesen:

"Zu den Aufwendungen für Zahnersatz, ........, zählen auch die jeweils dafür notwendigen Zahnarzt-, Material- und Reparaturkosten."

Gut dass man ne kluge Lebensgefährtin daheim hat:

Damit ist es klar, es gibt auf alles nur 80%

PS: ein gutes hat das Ganze, habe mich ausgiebigst mit der Rechnung und der Erstattung beschäftigt und einen kleinen Fehler gefunden, müsste ca. 5 EURO mehr bekommen

--
Gruss, Karsten
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   Michael Sch

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 Geschrieben am 16.11.2008 um 16:25 Uhr   
Hallo Karsten,

damit würde ich mich aber so schnell nicht zufrieden geben - eine Wurzelbehandlung ist keine Zahnersatzbehandlung, auch wenn hinterher auf diesem Zahn Zahnersatz eingegliedert wird. Das versuchen Versicherungen immer mal wieder gerne....
Wenn man dieser Argumentation der Versicherung generell folgen würde, wäre ja auch die Extraktion (Entfernung) eines Zahnes, welcher eine Brücke oder ein Implantat folgt, eine Zahnersatzbehandlung. Das behaupten aber (bisher zumindest) nicht mal die Versicherungen.

Laß das nächste mal den Zahnarzt erst mal eine Rechnung für die Wurzelbehandlung schreiben und reiche diese ein, und dann die Rechnung für die Krone später. Dann sind diese beiden Vorgänge nicht nur zahnmedizinisch, sondern auch bürokratisch sauber getrennt und es gibt weniger Erstattungsprobleme.

Viele Grüsse
Michael

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 Geschrieben am 16.11.2008 um 16:36 Uhr   
Hallo Michael.

Danke für den Tipp. Leider schon zu spät
Habe ja alles schon zur Erstattung eingereicht....und bei der Gutschrift erst nachgerechnet.

Hake es ab als LERNPROZESS !!!!

Vor den nächsten Arztbesuchen werde ich immer meine VTunterlagen der Krankenversicherung studieren. Und dann einen Deal mit dem Doc versuchen

In jungen Jahren brauchte man eben keine Versicherung, nun wird man älter, und die Arztbesuche nehmen zu

--
Gruss, Karsten
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